部分废除实施7 年的奥巴马医保法，28 日凌晨在参议院投票后以失败告终。三位共和党参议员，包括亚利桑那州的麦凯恩、阿拉斯加州的穆尔科斯基和缅因州的柯林斯与民主党全体参议员投下反对票，最终以微弱差距让共和党人废除奥巴马医保法的努力付之东流。

由此，参议院三次表决废除奥氏医改法的计划均遭失败。特朗普对此表示，他已准备好让奥巴马医保自行崩溃，然后再重新开始谈判。

▲共和党参议员麦凯恩28 日投票反对通过“瘦身版”的医改提案。美联社

【三连败】

麦凯恩对提案投下关键一张反对票

周五凌晨，参议院以微弱差距否决了“瘦身版”（skinny repeal） 医改提案，共和党人废除奥巴马医改的计划再次失败。参议员约翰·麦凯恩投下了关键的一张反对票。

据《今日美国》网站报道，参议院有51 人投反对票，49 人投赞成票，距议案通过所需的51 张票仅差两票。共和党除了麦凯恩之外，来自缅因州的议员柯林斯（Susan Collins）和阿拉斯加州议员穆尔科斯基（Lisa Murkowski） 也投了反对票。这是废除奥巴马医改的第三次投票失败。这次法案通过失败对共和党领袖们来说是一次重大打击。参议院和众议院的共和党人曾在竞选中做出废除奥巴马医改的承诺，然而现在他们很难对如何实现这一承诺达成共识。

在投票之前，参议院多数党领袖麦康奈尔（Mitch McConnell）、副总统彭斯以及其他共和党领袖曾一起游说麦凯恩，但显然并未奏效。

麦康奈尔于凌晨2 时许表示， 比起再次尝试通过一项共和党法案，是时候继续前进了。他说，关于医改的下一步动作，他想听听民主党人的意见。

“我们想为美国民众实现的是对这个国家正确的事情，”麦康奈尔在表决完成之后表示，“我们唯一遗憾的就是我们没有实现我们所希望的，我想美国民众也将感到遗憾，我们没能找到前进的更好办法。”

参议院少数党领袖舒默（Chuck Schumer）说，民主党很乐意与共和党合作，改善奥巴马医保。“我们没有在庆祝，”舒默说，“我们只是感到安心……不是为我们自己，而是为美国人民。”舒默也称赞了麦凯恩投下关键一票的勇气。

麦凯恩则在投票后表示，“我一开始我就坚信，奥巴马医改应该被一项增加竞争、减少成本、为美国民众提供更好的保障的方案所替换，今天参议院投票的所谓瘦身版法案没法实现这些目标。”

特朗普发推表示，48 名民主党人和3 名共和党人让全美民众失望。“像我刚开始就说的那样，等着看奥巴马医保崩溃吧，说好了，看着吧！”特朗普推文称。

此前，在特朗普的力推下，参议院两次表决废除奥巴马医改的计划均遭失败。

▲对医改提案投反对票的共和党参议员兰德·保罗在接受媒体采访的资料图。路透社

▲对医改提案投反对票的苏珊·柯林斯在接受媒体采访的资料图。路透社

【失信心】

前案废不掉 特朗普竞选承诺恐跳票

共和党一心推动废除奥巴马医保的努力，28 日遭逢重大挫败，党内在震惊之余，陷入混乱，特朗普总统一心想废除前任总统奥巴马医保法的梦想可能破灭。

参议院挑灯夜战针对“瘦身版” 奥巴马医保法案进行表决，议场焦点落在最近诊断出罹患脑癌的参议员麦凯恩身上，麦凯恩和其他2 位温和派共和党议员跑票，加入民主党的反对阵营。

所谓的“瘦身版”奥巴马医保， 指的是只废除奥巴马医保的一部分，但大部分的奥巴马医保仍维持不变。

参院多数党领袖麦康奈尔在这场多年来少见的紧绷表决结束后，告诉同僚：“令人失望，令人大失所望……很遗憾，我们这次努力不够。”

这次闯关失败对共和党领袖和特朗普来说，不啻是一大挫败。特朗普在竞选时一再承诺废除在2010 年奥巴马任内通过，一般称为奥巴马医保的平价医疗法。

麦凯恩发表声明说：“我们现在必须重回立法的正确途径，把法案送回委员会，举行听证会，听取两党的意见，广纳全国州长的建议，通过一个最终能够带给美国民众平价医疗照顾的法案。”

虽然在麦凯恩投下反对票时， 多名民主党议员鼓掌致意，但民主党参议员舒默说：“我们不是欢欣庆祝，而是松了一口气，数以百万计民众保住了医疗保障。”

不过，舒默也坦承奥巴马医保有必要修订。他说：“让我们开启新页，携手改善我们的医疗系统。”

共和党3 名跑票议员之一的穆尔科斯基表示，现有版本的奥巴马医保仍然是令人难以接受，无法持续下去。她告诉美国国家广播公司（NBC）：“我们必须重整旗鼓， 我们必须携手，在委员会的阶段合作，以修订这项法案。”

【吁合作】

奥巴马发言人敦促两党合作改进平价医保法

参议院共和党部分废除平价医保法的投票再次失败之后，前总统奥巴马的发言人称赞动员人民的努力，但是还有更多工作需要国会两党合作来完成。

据《今日美国》报道，奥巴马发言人凯文·刘易斯（Kevin Lewis）介绍奥巴马医保法的成功之后说，“奥巴马总统总是说我们应当在这部法律的基础上建设，就像两党成员多年来共同改进社会安全、联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）一样。”

奥巴马本人对于参议院共和党法案遭挫败没有发表声明。刘易斯的声明如下：

平价医保法大于政治——它是我们国家的性质。它涉及2000 万美国人，也让人们为健康保险而安心和放心，数千万人由于得到乳房X 光照片和疫苗等免费预防医疗和医院医疗质量改进而受益，迄今已避免超过10 万人的死亡。它涉及到保护梦想、避免无数悲惨和毁灭。

今天，它仍然屹立不动就是因为所有人动员起来、组织起来并发出他们的声音。平价医保法促使美国更强大、更健康，但总是有更多工作要做。奥巴马（前）总统总是说我们应当在这部法律的基础上建设，就像两党成员多年来共同改进社会安全、联邦医疗保险和医疗补助一样。奥巴马（前）总统仍然相信国会可能表现出必须的、两党合作的政治勇气，兑现为所有美国人提供高质量平价医保的承诺。

刘易斯的声明回应了国会民主党议员的呼声：两党在现有医保法基础上合作。在共和党废除法案投票失败之后不久，参议院民主党领袖舒默星期五上午说，我们必须共同改进这部法律。

【看变化】

奥巴马医保法没遭废除，对民众有何影响？

▲ 2010 年在前总统奥巴马任内通过了一般称为奥巴马医保的平价医保法。美联社资料图

星期五凌晨，参议院部分废除实施7 年的奥巴马医保的努力以失败告终。特朗普对此表示，他已准备好让奥巴马医保自行崩溃，然后重新开始谈判。特朗普星期五清晨在推特上对倒戈的共和党人提出批评。三位共和党参议员，包括亚利桑那州参议员麦凯恩、阿拉斯加州参议员穆尔科斯基和缅因州参议员柯林斯跟民主党人一起投了反对票，最终的结果击败了共和党人废除奥巴马医保的努力。

在参院未能通过废除奥巴马医保的议案后，奥巴马医保将会出现什么变化？将如何影响普通民众？

奥巴马医保会自行崩溃吗？

虽然共和党一直表示，必须对奥巴马医保采取行动，否则该法案将会自行崩溃，但独立研究却表示，共和党谈论的是那些没有通过雇主以及政府资助的白卡（Medicaid） 及红蓝卡（Medicare）获得医保的民众，这些民众受惠于奥巴马医保创造的医疗保险市场。不过这一群体只占全美拥有医疗保险人口的7%.

如果奥巴马医保维持限制，全美大多数地方的医疗保险市场将不会受到影响。

保险公司会退出医保市场吗？

奥巴马医保成立医保市场，让消费者比价投保，希望这种单一市场能促进竞争，促使保险公司提供保费低廉的计划。全美第二大保险公司Anthem 宣布明年将不会在大多数州提供奥巴马医保，但其他大型保险公司比如Centene，则会扩大市场。Centene CEO 内多夫（Michael Neidorff）周二表示，公司在医保市场上的生意成长迅速。

不过，在医保市场上购买保险的民众明年会面临更少的选择，目前约也有2 万4 千名经由医保市场获得保险的民众，明年可能会面临没有保险公司供保的局面。

保费会涨吗？

如果奥巴马医保依然存在，一部分人仍然将面对高昂的保费，特别是那些无法从联邦政府获得补助的民众。如果选择最便宜的计划，其自付款（deductibles）就会很高。

奥巴马医保本身有瑕疵？还是执行时出了问题？

那些通过医保市场获得保险的人比预计的年龄更长，疾病也更多，所以也导致整体保费上涨，保险公司不堪亏损相继退出市场。年轻人和身体更加健康的人没有购买奥巴马医保的一个原因是，奥巴马医保让年纪在26 岁以下的成年人继续使用其父母的医保计划。此外保险公司也抱怨，奥巴马医保对没有医保的民众的罚款太过仁慈，导致许多人在需要医疗服务时，才会加入奥巴马医保，这也导致了保险公司进一步亏损。

共和党也需要承担部分责任吗？

2014 年，国会共和党投票限制了对奥巴马医保的部分资金援助，该部分资金原本是为了补助亏损巨大的保险公司。此外，共和党也将奥巴马政府告上法庭，希望阻止奥巴马政府向那些给低收入保户减少自付款和共同负担额（Co-payments）的保险公司提供补助。

特朗普政府上台后，对奥巴马医保都做了些什么？

特朗普政府一直未明确告知保险公司，他们是否会收到联邦补助，而且也不再强行要求民众购买保险的要求，这些都迫使保险公司增加下一年的保费，以确保公司不会亏损。而对未来政策的不确定性，也导致许多保险公司考虑退出医保市场。

白卡（Medicaid）会受影响吗？

目前有19 个州选择不再扩大“白卡投保”计划，不过大多数的州仍然选择继续扩大该计划。如果奥巴马医保依然维持不变，到2026 年，80% 的民众将会居住在扩大白卡投保计划的州。而那些选择不扩大白卡计划的州则可以获得特朗普政府的批准，不执行白卡的某些保险条款。