底特律在进入联邦破产程序之际，最近提出一项备受争议的计画，将把退休人员健保成本积欠的57亿元缩减一部分，其中作法包括把许多年龄太低不符合「联邦医疗保险」( Medicare)资格者，排除在该市纳保范围外，并转移至即将依据欧记健保运作的健保交易所。

纽约时报报导，官员表示，这项计画是每年可节省底特律数千万元健保成本的广泛努力之一，并且是必须由破产法官批准的重整方案中的其中一项重大计画。该计画正受到全美各地地方首长的密切关注，许多地方首长抱怨，当局承诺提供给退休市府员工的健康照顾，成本不断增加。

许多城市已计画或考虑转移公共退休人员至新的保险市场，亦即健保交换所的类似提议。尽管大公司若取消全职员工的健保福利，依据新的健保法将遭到处罚，退休员工又当别论。

62岁的芝加哥退休警察安德伍德(Michael Underwood)表示：「民众对当局的计画感到恐慌。」针对芝加哥市府计画在未来三年半，把许多退休人员排除在市府纳保范围之外的措施，安德伍德已加入控告市府的集体诉讼。

资金匮乏的退休人员医疗照顾成本，在全美各地方政府已浮现比过去更大的问题，而健保法保证联邦补助，以协助低收入民众负担纳保，已使得新的保险市场受到地方政府的殷切期待。

芝加哥是在5月份宣布这项计画，将把1万1800名退休人员和眷属，一些不符合Medicare资格者，在2017年以前排除在市府纳保范围之外。尽管部分退休人员可能会由新雇主或透过配偶取得健保，其他许多人则可能被转移至健保交易所。