心理治疗揭露日常困扰的深层理由，延展直通生存的岩床。心理治疗的主要对象就是这一类生存的痛苦，而不是经常有人宣称的个人惨痛经验的挥之不去的点点滴滴。我的假设是：根本的焦虑源于个人千方百计--也许是自觉的也许是不自觉的--要解决生活中难以接受的事实，要解决生存的既定事实。

我发现有四个既定事实与心理治疗最为息息相关。

1.我们命官以及我们所爱的人必然都会面临死亡

2.我们只需按照自己的意愿生活的自由

3.我们终归是孑然一身的孤独

4.人生并无显而易见的意义可言

不论这些既定事实看来如何冷酷无情，智慧之根与解脱之道尽藏其中。面对生存的真相，进而借力使力，化危机为个人脱胎换骨的契机。

"责任"一词虽然有很多不同的用法，我个人偏好萨特的定义。他说，承担责任就是"担任设计师"。因此微妙命官都是自己生活的设计师。

每一位心理医生都知道，治疗之初最紧要的一个步骤就是：使病人相信他得为自己面临的人生困境负起责任。一旦认为自己遭受的困难是外在环境引起的，治疗必定无效。

自由的意思是，人要为自己的选择、行动、自己的生活处境负起责任。

孤独没有一劳永逸的解决方法。病人一心一意要逃脱孤独，可能会妨害他与别人的关系。许多人的友谊会破裂或婚姻会失败，就是因为他利用别人作为抵挡孤独的盾牌。

人生的一大矛盾是--自知产生焦虑。融合能够泯除自知，化解焦虑彻底又激烈。在这种情况下，焦虑是甩掉了，但也失去了自我。

正是基于上述的理由，心理医生不喜欢接手恋爱中的病人。心理治疗与恋爱水火不相容。因为在治疗过程中，有心从事探索的自知以及终将只是内心冲突所在的焦虑，两者不可或缺。

此一存在困境--生命在一个既无意义又无确定的宇宙中寻求意义与确定性--与心理医生的工作最为息息相关。

忍受不确定性的能力是从事心理治疗这个行业的必要条件。社会大众可能认为，心理医生按部就班，稳扎稳打，引导病人走向已知的目标。每一个步骤都可预期。这种情形其实少而又少。多数的情形是，心理医生迂回向导，随机应变，摸索前进。

身兼旁观者与参与者双重角色，有赖于心理医生全心全力的投入，也就使得我在个案中面临锥心刺骨的问题。

既然如此，科学方法所讲究的置身度外以力持客观的专业心态，显然不足以应用在心理治疗上。因为我们的生命，我们的存在，与死亡密不可分。有生就有死，有爱就有失，有自由就有恐惧，有成长就有分离。就此而言，我们一体同命。

在治疗过程中，每一粒眼睛里的沙子，都可能会变成石磨中的谷粒。