企业支付每个员工的健保费如今超过1万2000元，为控制保费不断上涨，越来越多企业舍弃以往奖励的方式，采取惩罚措施，使员工改掉不良的健康习惯。

员工如果超重、血压高、吸烟和患糖尿病，雇主可能将要求他们加强训练，否则将面临罚款。CVS Caremark药店要求全公司20万名员工接受体检，把体重、身体脂肪、血糖和血压等纪录在案。如果5月1日前拒不体检，明年将需交纳600元健保费。

人力资源研究公司Aon Hewitt最近报告，20%的被访企业规定，员工如不利用公司提供的健康警告提示，就将面临惩罚。约60%的企业准备在未来三到五年，惩处不采取增进健康措施的员工。

汉伟(Honeywell)国际公司规定，员工如不先参与非手术治疗的计画，就做了某种更换关节和背部手术，将罚款1000元罚款。米其林北美公司规定，男员工的腰围若超过40吋，女员工超过35吋，就将比其他员工多付1000元保费。

企业组成的佛罗里达健保联盟的会长凯伦．考利尔说：「我们讨论了是胡萝卜还是棒子的政策，研究显示，部分人更看重利益损失，而不是奖励。」

以罚代奖的政策最初是从吸烟的员工开始，在企业实行禁烟政策前，吸烟者的保费一直比其他人高。奥兰多健康公司本月开始将不招聘吸烟的员工，全国4%的企业规定不聘用吸烟者。

不过，企业改奖励为惩罚的政策受到病患维权组织的批评，认为这是强迫性质和违反隐私。